（別表）
間伐材製品の生産・加工の概要
項 目
1 間伐材の使用割合（体積割合）
％
2 原材料の仕入れ先
1. 名称等
名称：
所在：
連絡先：
2. 間伐材の取扱量（過去1年間）
3 産地を証明する方法
※生産、加工、流通に係る証明書（売買契約書の写し、送状、納品書等）による。
4 製品の加工元
1. 名称等
名称：
所在：
連絡先：
2. 使用する塗料、接着剤等
注）製造にあたり関係する環境保全に関する法規、条例、公害防止協定等を遵守していないもの、また製品の品質及び安全性が関係する法規、基準、規格等に合致しないものは申請できませんのでご留意下さい。